Zahnkorrektur: Ursachen, Methoden und Ablauf im Überblick

Wie entstehen Zahnfehlstellungen?

Eine einzelne Ursache gibt es fast nie. Anlage und äußere Einflüsse wirken zusammen, oft über Jahre, bevor überhaupt etwas zu sehen ist.

Erbliche Anlage und Platzverhältnisse im Kiefer

Zahngröße und Kiefergröße werden unabhängig voneinander vererbt, jede für sich. Daraus entsteht das eigentliche Problem: Ein schmaler Kiefer kann große Zähne erben. Dann reicht der Platz im Zahnbogen schlicht nicht für alle Zähne, und es entsteht ein Engstand. Die Zähne drehen sich, kippen oder schieben sich vor und zurück, um irgendwie unterzukommen.

Umgekehrt bleiben bei einem im Verhältnis großzügigen Kiefer Lücken stehen. Auch wie Ober- und Unterkiefer zueinander stehen, ist zu großen Teilen erblich angelegt und lässt sich im Nachhinein nur noch begrenzt beeinflussen. Davon hängt letztlich ab, ob die Frontzähne beim Zubeißen weit übereinandergreifen, sauber aufeinandertreffen oder gar keinen Kontakt haben.

Angewohnheiten in den ersten Lebensjahren

Im Kindesalter ist der Kiefer formbar. Anhaltendes Daumenlutschen, ein sehr lange genutzter Schnuller oder das Pressen der Zunge gegen die Frontzähne beim Schlucken verändern in dieser Phase die Zahnstellung. Dauerhafte Mundatmung wirkt ganz ähnlich, etwa wenn die Nasenatmung behindert ist: Die Zunge liegt dann anders, und damit ändern sich die Kräfte, die von innen auf den Zahnbogen drücken.

Ob eine solche Angewohnheit Spuren hinterlassen hat und ob sie noch besteht, fragt die Praxis im Beratungsgespräch ab. Bleibt die Ursache bestehen, greift sie auch in das Ergebnis einer späteren Korrektur ein.

Zahnverlust, Zahnwanderung und Weisheitszähne

Zähne stützen sich gegenseitig. Geht einer davon früh verloren, im Milchgebiss ebenso wie später durch Unfall, Karies oder eine Erkrankung des Zahnhalteapparats, fehlt der gesamten Nachbarschaft der Anschlag. Die Nachbarzähne kippen allmählich in die Lücke hinein, und der Gegenzahn im anderen Kiefer wächst in den frei gewordenen Raum nach. Aus einer einzelnen Lücke wird auf diese Weise über Jahre hinweg eine veränderte Bisssituation.

Auch im Erwachsenenalter bleibt das Gebiss in Bewegung. Zahnwanderungen in der Front, ein langsam wachsender Engstand oder ein Rückfall nach früherer Behandlung bringen Erwachsene erneut zum Thema Zahnkorrektur. Schuld sind angeblich die Weisheitszähne. Ob sie im Einzelfall wirklich Druck ausüben oder ob andere Faktoren überwiegen, bewertet die Fachwelt unterschiedlich. Klären lässt sich das nur am konkreten Befund.

Die häufigsten Fehlstellungen im Einzelnen

Die Beschreibungen sollen Ihnen helfen, Beobachtungen am eigenen Gebiss einzuordnen und im Beratungsgespräch die richtigen Fragen zu stellen. Eine Selbstdiagnose sind sie nicht. Erst die Befundung zeigt, welche Form vorliegt, wie ausgeprägt sie ist und ob überhaupt Behandlungsbedarf besteht. Ein Hinweis zu den Begriffen: „Überbiss" meint umgangssprachlich zwei verschiedene Befunde, die hier getrennt beschrieben werden. Der Tiefbiss betrifft die senkrechte Überlappung, die vergrößerte Frontzahnstufe den Abstand nach vorn.

Engstand

Beim Engstand fehlt im Zahnbogen der Platz für alle Zähne. Sie schieben sich übereinander, drehen sich um die eigene Achse oder weichen nach innen und außen aus, nur um im Bogen überhaupt noch unterzukommen. Auffällig wird das meist optisch. Oft aber auch beim Putzen: An überlappenden Flächen bleibt die Zahnbürste außen, und Zahnseide geht schwer hinein. Weil sich dort Belag hält, gehört ein Engstand in die Praxis. Auch dann, wenn er ästhetisch gar nicht stört.

Lücken und Diastema

Lücken entstehen, wenn im Zahnbogen mehr Platz ist, als die Zähne brauchen, oder wenn ein Zahn fehlt beziehungsweise nie angelegt wurde. Den sichtbaren Abstand zwischen den beiden oberen Schneidezähnen nennt die Fachsprache Diastema. Er kann angelegt sein oder von einem kräftigen Lippenbändchen herrühren. Vor einer Korrektur klärt die Praxis, ob eine Lücke geschlossen wird oder ob sie bewusst bleibt, etwa als Platzhalter für späteren Zahnersatz.

Tiefbiss

Beim Tiefbiss greifen die oberen Schneidezähne beim Zubeißen ungewöhnlich weit über die unteren. In ausgeprägten Fällen sieht man von den unteren Frontzähnen fast nichts mehr, weil die oberen sie vollständig verdecken. Manche bemerken, dass die unteren Schneidezähne am Gaumen anstoßen, andere sehen mit der Zeit, wie sich die Schneidekanten sichtbar abnutzen. Weil dabei Zahnhartsubstanz und Zahnfleisch belastet werden, gehört ein Tiefbiss auf den Befundbogen.

Offener Biss

Beim offenen Biss berühren sich beim Zubeißen bestimmte Zähne gar nicht, am häufigsten in der Front. Zwischen oberer und unterer Zahnreihe bleibt dann eine sichtbare Öffnung. Ein Apfel oder eine Brotkante lassen sich so nur mühsam abbeißen, und einzelne Laute klingen anders. Weil ein offener Biss mit Angewohnheiten wie Zungenpressen oder Mundatmung zusammenhängen kann, klärt die Praxis neben der Zahnstellung auch die Ursachen ab.

Kreuzbiss

Normalerweise greifen die oberen Zähne beim Zubeißen etwas über die unteren. Beim Kreuzbiss ist es an einer oder mehreren Stellen genau andersherum: Der untere Zahn steht außen. Betroffen sind mal einzelne Zähne, mal ganze Seitenbereiche, und in manchen Fällen weicht der Unterkiefer beim Schließen zusätzlich spürbar zur Seite aus. Die Belastung verteilt sich dann ungleich, und das Kiefergelenk kann mitbetroffen sein. Deshalb gehört gerade diese Form fachlich beurteilt.

Vergrößerte Frontzahnstufe

Hier stehen die oberen Frontzähne deutlich weiter vor den unteren als üblich, umgangssprachlich Überbiss. Als Ursache kommt die Neigung der Schneidezähne infrage, ebenso eine Rücklage des Unterkiefers, und beides verlangt eine von Grund auf andere Planung. Auffällig wird das oft daran, dass sich die Lippen nur mit Anspannung schließen lassen. Für die Planung zählt, ob die Ursache in der Zahnstellung liegt oder in der Kieferlage. Unterscheiden lässt sich das nur in der Praxis.

Umgekehrter Frontzahnüberbiss

Beim umgekehrten Frontzahnüberbiss beißen die unteren Schneidezähne vor die oberen, umgangssprachlich Unterbiss oder Vorbiss. Auch hier gibt es zwei sehr verschiedene Ausgangslagen: eine reine Frage der Zahnstellung oder ein Größen- und Lageverhältnis der Kiefer, das sich mit Zahnbewegung allein nicht ausgleichen lässt. Von dieser Unterscheidung hängt ab, welche Methoden überhaupt infrage kommen. Sie gehört an den Anfang jeder Planung.

Gedrehte und gekippte Zähne

Einzelne Zähne können um ihre Längsachse gedreht stehen, Fachleute sagen rotiert, oder zur Seite geneigt, also gekippt. Meist steckt Platzmangel dahinter oder eine benachbarte Lücke. Auffällig wird es an schrägen Zahnkanten, an einer unruhig wirkenden Zahnreihe und daran, dass sich an bestimmten Stellen immer wieder Speisereste sammeln. Rotationen und Kippungen sind typische Aufgaben einer Zahnkorrektur. Wie gut sie sich mit welcher Methode lösen lassen, hängt vom Zahn und vom Ausmaß ab.

Verlagerte Zähne

Ein verlagerter Zahn ist im Kiefer angelegt, findet aber nicht den Weg an seinen Platz in der Zahnreihe. Er bleibt stecken oder wächst in die falsche Richtung. Am häufigsten trifft das die oberen Eckzähne und die Weisheitszähne. Bemerken lässt sich das von außen kaum, denn oft steht an der betreffenden Stelle noch der Milchzahn oder es bleibt schlicht eine Lücke. Sichtbar wird die Lage erst auf dem Röntgenbild. Die Einordnung in den Zahnbogen ist eine eigene Aufgabe: Meist wird der Zahn zunächst chirurgisch freigelegt und dann kieferorthopädisch an seinen Platz geführt. Ob und wie das gelingt, hängt von Lage, Richtung und Wurzelentwicklung ab und gehört in eine kieferorthopädische Beurteilung.

Vom Scan zum digitalen Behandlungsplan

Das Herzstück einer Alignertherapie ist die digitale Planung. Sie legt jeden Bewegungsschritt fest, bevor die erste Schiene entsteht, und macht nachvollziehbar, worauf die Behandlung hinauslaufen soll.

Grundlage ist das dreidimensionale Abbild Ihrer Zahnreihen. Ein Intraoralscanner erfasst die Zahnoberflächen direkt im Mund, alternativ wird abgeformt und anschließend digitalisiert. Dazu kommen die Befunde und Vorgaben aus Ihrer Praxis: Welche Zähne sollen sich bewegen, welche bleiben, wo setzen Füllungen, Kronen oder der Zahnhalteapparat Grenzen?

Aus diesen Daten entsteht eine Abfolge von Zwischenpositionen. Jede davon entspricht einer Schiene, die Bewegung wird also in viele kleine, kontrollierte Schritte zerlegt. Bei Modern Clear erstellen spezialisierte Zahnärztinnen, Zahnärzte und Zahntechniker jede Planung und stellen sie der Praxis über das Ortho-Portal zur Prüfung bereit, unverbindlich.

Als Animation zeigt die 3D-Simulation diese Abfolge. Als Planungsinstrument macht sie das beabsichtigte Ziel sichtbar, bevor Sie sich für oder gegen eine Behandlung entscheiden müssen. Eine Garantie für ein exakt gleiches Ergebnis ist sie nicht. Wie Zähne tatsächlich reagieren, hängt vom Knochen ab, vom Zahnhalteapparat und von der Tragedisziplin. Genau dafür gibt es Kontrolltermine und, wenn nötig, Korrekturschienen.

Erst nach der Freigabe durch Ihre Praxis beginnt die Fertigung. Modern Clear produziert die Aligner in Deutschland, innerhalb eines nach ISO 13485 zertifizierten Qualitätsmanagementsystems und nach den Anforderungen der europäischen Medizinprodukteverordnung. Verarbeitet wird Material des deutschen Herstellers Scheu-Dental.

Mundhygiene während der Behandlung

Während einer Zahnkorrektur bewegen sich Zähne im Knochen, und dieser Vorgang braucht ein gesundes Umfeld. Zahnpflege ist deshalb kein Nebenschauplatz, sondern Teil der Behandlung. Die folgenden Punkte dienen der Orientierung, verbindliche Empfehlungen gibt Ihre Praxis.

Zähne putzen und Zwischenräume reinigen

Weil Aligner die Zähne umschließen, liegt alles, was nach dem Essen zurückbleibt, unter der Schiene direkt am Zahn. Also erst putzen. Dann einsetzen. An engen Stellen und in den Zwischenräumen kommen Zahnseide oder Interdentalbürsten dazu, für die Ihre Praxis die passende Größe empfiehlt. Bei festsitzenden Apparaturen gehören zusätzlich Spezialbürsten für Brackets und Bogen dazu.

Die Schienen selbst reinigen

Gereinigt werden Aligner mit kaltem oder lauwarmem Wasser und einer weichen Bürste. Heißes Wasser hat dabei nichts zu suchen, weil sich der Kunststoff sonst dauerhaft verformt. Welche Reinigungsmittel taugen, klären Sie am besten in Ihrer Praxis. Nicht jedes Hausmittel verträgt sich mit dem Material.

Essen, Trinken und Kontrolltermine

Zum Essen kommen die Schienen heraus. Gefärbte oder zuckerhaltige Getränke trinken Sie ebenfalls besser ohne Aligner, damit sich nichts darunter sammelt. Wasser ist zu jeder Zeit unproblematisch. Neben den kieferorthopädischen Kontrollterminen bleiben die üblichen Vorsorgetermine bestehen. Dort fallen Karies oder beginnende Zahnfleischprobleme früh genug auf.

Zahnkorrektur in verschiedenen Lebensphasen

Auf ein bestimmtes Alter sind Zahnkorrekturen nicht beschränkt. Anders ist lediglich der Ansatzpunkt der Behandlung. Solange der Kiefer wächst, lässt sich die Entwicklung mitgestalten. Danach geht es um die Stellung der Zähne selbst.

Kinder

Im Milch- und Wechselgebiss wird vor allem beobachtet. Eine Aligner-Behandlung läuft nur über bleibende Zähne, Milchzähne werden nicht behandelt. Wann eine erste kieferorthopädische Vorstellung ansteht und ob eine frühe Maßnahme angezeigt ist, beurteilt Ihre Zahnarzt- oder kieferorthopädische Praxis.

Jugendliche

Mit dem Durchbruch der bleibenden Zähne beginnt die klassische Phase kieferorthopädischer Behandlungen. Das noch laufende Wachstum eröffnet Möglichkeiten, die im Erwachsenenalter schlicht nicht mehr zur Verfügung stehen. Für Jugendliche zählt im Schul- und Freizeitalltag oft, dass man die Apparatur nicht sieht. Deshalb kommen transparente Schienen hier häufig zur Sprache.

Erwachsene

Auch im Erwachsenenalter lassen sich Zähne bewegen, das biologische Prinzip bleibt dasselbe. Anlass sind häufig Zahnwanderungen in der Front, ein langsam zunehmender Engstand oder ein Rückfall nach früherer Behandlung. Mehr als das Alter zählt der Zustand von Zähnen, Zahnfleisch und Kieferknochen. Ausführlicher wird das im Ratgeber zur Zahnspange für Erwachsene.